FICHE D’INSCRIPTION
FORMATION SYNDICALE
Renseignement concernant la formation demandée
FORMATION :
Dates :
Renseignements concernant le stagiaire :
SYNDICAT ( ENTREPRISE )__________________________________________________________
Nom _________________________________Prénom_________________________
Adresse personnelle :____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tel. ___________________________Adresse mail _________________________
Mandats dans l’entreprise DP DS CE CHSCT Autre :
Mandats dans le syndicat :___________________________________________
A l’Union Locale :__________________________________________
Formations déjà suivies :_________________________________________________
Maintien du salaire pendant la formation : OUI NON
Frais ( essence, parking…) : OUI NON
Si non: montant brut et net:______________________________________________
A RETOURNER PAR FAX, MAIL ou COURRIER à l’adresse ci-dessous
Union Locale Béziers Confédération Générale du Travail
Bourse du Travail – 57, bd Frédéric Mistral – 34500 Béziers – tél. 04.67.28.31.16 – fax 04.67.28.07.54 – émail ul.cgt.bzs@wanadoo.fr
